健保新制上路!「3狀況不給付」65歲以上注意了

依據《TVBS新聞網》報導指出,台灣每年約有190萬名民眾使用安眠藥,其中65歲以上高齡族群約占四成。健保署自去年12月起針對高齡者多重用藥問題加強審查,特別針對同時服用三種以上安眠藥、且全年使用超過六個月的個案進行監管。若醫師開立處方缺乏合理性,相關健保給付將可能遭到核刪。

國際麻醉藥品管制局於2024年公布的統計顯示,台灣部分苯二氮平類(BZD)及Z-drug類安眠藥的每日使用劑量,甚至達到韓國的2倍、澳洲的3倍。

為降低長期或多重用藥可能引發的跌倒及認知功能受損風險,健保署已邀集台灣精神醫學會等11個醫療相關團體與專家,共同針對65歲以上、同時使用三種以上長短效安眠藥、且全年累計用藥超過六個月的民眾進行資料比對與專業審查,以提升用藥安全。

健保署醫審及藥材組參議張惠萍表示,針對高齡多重用藥族群,健保署每月皆由臨床專業人員檢視處方合理性,並將結果回饋醫療院所與醫師作為調整參考。若認定處方不具合理性,將要求醫師修正,否則將進行健保給付核刪。該制度自去年12月上路以來,截至今年第一季,遭核刪個案未達100人,各地分布相對平均,未見明顯地域差異。

除審查機制外,健保署也推動「全民健保行動快易通|健康存摺APP」中的生活型態評估功能,民眾填寫後資料將整合至家醫大平台,供醫師於門診時參考並提供衛教或轉介建議。當睡眠評估分數偏低時,醫師可視情況轉介精神科、家庭醫學科或相關專業團隊進一步處理。

相關措施亦配合「三高慢性病888計畫」同步推動,期望全面提升國人睡眠用藥安全與整體健康管理品質。

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