大腸鏡切息肉「要講這3字」不然沒理賠,專家解釋:「金額差快4倍」…

據《CTWANT》報導,一名高端健檢的客戶在進行大腸鏡切除息肉時,特別要求醫師在診斷證明上額外註記「三個字」,其背後用意背後竟與保險理賠金額有直接關聯。

義大醫院家庭暨社區醫學部主治醫師陳昱彰近日在臉書分享一段特別的經歷。他透露,一名從事保險業務的客戶在接受大腸鏡檢查後,堅持要求將診斷書上的「大腸鏡」更正為「經直腸大腸鏡」,理由是若未加註,保險理賠恐怕無法通過。對此,陳醫師忍不住想:「我思考了一下……到底有啥方法可以不經直腸做大腸鏡?」此話題也引發不少網友熱烈討論。

 

保險經紀人、外科重症醫師林佳蓉隨後出面解釋,這其實和健保手術給付規定有關。她指出,一般在內視鏡室進行的大腸息肉切除術(代號226),與在手術房進行的經直腸大腸息肉切除術(代號227),在分類上屬於不同項目。而目前許多醫療險或手術險都要求必須符合「227」的條件才能申請理賠。甚至像液態氮冷凍治療、傷口縫合等,也同樣被歸入手術項目。

專業醫師補充說明,在內視鏡室做切除,健保給付大約為2520點,但若換到手術房進行,則可達8213點,價差將近四倍。他提醒:「一樣都是切息肉,一般民眾不太可能知道這兩者的差別,那我們醫師在開立診斷書之時,可別寫錯了」。

林佳蓉指出,「少數保險公司會在227以外,額外把226中的部分處置納入理賠,但從你提供的描述來看,可以推斷那位業務應該不是屬於這些公司。」

醫界也進一步提醒,有些病患會想要求醫師「動手腳」,藉由更改診斷內容來爭取更高的理賠,但這種方式很容易被發現,因為只要調閱病歷紀錄,就能清楚得知手術地點與方式。因此,並不建議為了保險利益而刻意修改診斷書。

圖片來源:freepik

一句差別,就可能影響理賠結果,大家一定要特別留意!

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